北京医改两日追踪

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4月8日，北京3600多家医疗机构开始药品分离

北京医改两天跟进

制图:蔡华为

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取消药品加价、挂号费和医疗费用、增加医疗服务费、调整医疗服务价格、取消“以药换医”……北京医药分业综合改革8日在3600多家医疗机构正式实施。医药分离综合改革的目的是什么？改革后病人的负担会增加吗？改革和推广分级诊断和治疗，如何连接各级医院？请看记者的实地调查。

4月8日，同样的检查，病人老汉花了100多元，比3月底少了。改革后，医疗服务费用昂贵，但药费和检查费较便宜，患者费用的总体负担水平没有提高；从长远来看，普通人可以得到好处

“真的便宜多了……”4月8日，记者走进协和医院，遇到一个拿着收费单的年轻人，边走边自言自语。记者向前探了探身子，发现他必须做头部ct，费用是135元。看到记者的好奇，他解释说:“不久前，我的亲戚刚刚做了，他们想要180元。价格跌了这么多！分离药物真的是负担得起的！”

60岁的老韩(音译)就分别体会到了医疗综合改革的好处。老汉之前被诊断为慢性阻塞性肺疾病和疑似间质性肺炎。今年3月，他查看了朝阳医院呼吸科的电话号码，并开了胸部ct和两个四花鼻吸剂。三项费用，即当时的检查费、医药费和医疗服务费(2012年朝阳医院从试点医药到综合改革)，共计1213.44元，其中医疗保险支付970.74元，自付242.70元。在得知ct将降价后，他支付了费用，但没有进行检查。今天他又来医院看了普通号，还了ct原件，重新打开了检查单。同时，他开了两种吸入剂。检查、药品和医疗服务费用合计661.78元，医疗保险基金支付529.68元，支付132.10元。“真的很实惠！”老汉叹了口气。

但不是每个病人都能感受到好处。在服务大厅附近的医疗反应中心，李姐愤怒地向工作人员汇报:“你过去一般门诊要花2元钱，现在却要花10元。今天我去看了医生，但是医生不能确诊，所以我被要求去妇科，妇科医生让我去泌尿科……”李姐说，三次医疗服务的费用实际上是30元，与以前的6元相比，一天的伙食费是浪费了。

离开朝阳医院后，记者赶往北京第一中西医结合医院。李先生正在登记。医务人员建议，医保患者应支付10元。“价格确实变了。2元以前是10元。然而，医疗改革后“挂号费”贵是可以接受的，但是药费和检查费不是更便宜吗？总的来说，人民还是得到好处的。”李先生说。

在朝阳区团结湖社区卫生服务中心，周阿姨刚刚打开了5盒培元通脑胶囊。她举起手中的钞票说:“药价下降了。它过去的价格是280元，但现在是250元。”她说这是一种治疗慢性病的常用药物，长期使用可以节省很多钱。团结湖社区卫生服务中心的罗金兵医生说，大多数药物已经降价。例如，兰蔻口服液，通常用于治疗上呼吸道感染，改革前是19.43元，现在是16.5元；“康欣”是一种治疗高血压和冠心病的常用药，现在是28.5元，以前是30元。

北京市卫生和计划生育委员会发言人高晓军表示，调整后的患者费用总体负担水平并没有提高。改革保持了全市医疗费用总额的基本平衡，价格水平为“一升两降”:反映医务人员技术劳动价值的床位、护理、综合治疗、手术、中药等项目价格提高；降低ct、核磁等大型设备检测项目的价格；药品价格降低。例如，高晓军说，如果普通床位费从目前的28元调整到50元，二级保健从7元调整到26元，阑尾切除术从234元调整到560元；头部ct从180元降到135元，核磁共振从850元降到400-600元，pet/ct从10000元降到7000元；然而，由于取消了药品奖金和阳光采购，药品价格平均下降了约20%。

普通门诊2元改为10元，李大姐登记了3次，比以前多付了24元

一方面，它切断了医院和医生通过“开药”赚钱的补偿模式；另一方面，它通过提供更多更好的医疗服务，引导医疗机构和医务人员获得合理的补偿

挂了三次挂号号的李姐，觉得医疗费用比以前贵了，质疑医疗费用是不是挂号费的变相涨价。真的是这样吗？

朝阳医院的医务人员说，作为一个单身病人，李姐为了确认病情挂了三次电话，费用确实增加了。另外，李姐没有在医院买药，没有接受检查项目，没有实现整体医疗费用的降低。

"医疗服务费绝对不是挂号费的涨价."北京市发展和改革委员会副主任李素芳表示，医疗服务费用的实质是取消药品奖金和挂号费等医疗费用后，对医疗机构和为患者提供医疗服务的医疗团队的运营成本的补偿。一方面，医药分业改革的目标是切断医院和医生通过“开药”赚钱的补偿模式；另一方面，我们应该引导医疗机构和医务人员通过提供更多更好的医疗服务来获得合理的补偿。在她看来，这也是一个改善服务的动员命令。然而，就个别病人而言，由于疾病、治疗计划和治疗周期的不同，费用将受到不同的影响。从短期来看，不同病人的费用有涨有跌，这是不平衡的，但从长期来看，医疗服务的调整和规范化最终将使人民受益。

李素芳说，长期以来，北京公立医院一直执行1999年医疗服务价格标准。随着社会经济的发展，价格水平发生了很大变化，但医疗服务的价格标准却从未改变。为了维持公立医院的正常运行，以药补药机制已成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，以药补药机制的弊端越来越明显，如刺激医生使用更多的药物和昂贵的药物，导致医疗费用快速增加，增加了医疗保险基金和患者支出的负担。

"医疗改革的意义在于改变不合理的医疗服务价格结构."南开大学健康经济与医疗保障研究中心主任朱明来认为，目前我国医疗服务价格偏低，而药品价格偏高，因此北京采取药品零差率，降低药品价格，提高服务收费，调整医疗服务价格结构，使其向更合理的方向发展。收取医疗服务费用，提高反映医生技能的服务费用，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。同时，也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。

"对于医疗服务收费，群众有一个接受和适应的过程."在朱明来看来，在相同的服务时间内，医生的服务费与其他行业相比并不高。例如，理发至少要12元。根据北京人均可支配收入，医疗保险报销后看门诊10元并不高。“对于有实际经济困难的群体，如低收入群体，一些政府可以自费通过援助解决他们。”

与一些发达国家相比，北京的医疗服务价格不高。据了解，在美国，每次看普通专科医生要花10-40美元。朱明来说，在一些国家，如北欧国家和英联邦国家，由于国家财政投入高，医疗可能是免费的，但方便性很差。病人需要提前一两个月预约，并长时间排队等候。

过去王姐要去三级医院很长时间，现在社会上也可以买到常用的降糖药

北京启动了以三级医院为龙头的医疗协会试点，提升了社区医生的技术水平，建立了转诊机制；基本药物的供应是可以保证的

“我打算以后多去社区医院，费用也比较低，但我担心医生的技术水平太低，看不出病来。”李姐告诉记者。

王姐也来咨询新政策，她说一些药品以前不能在社区医院购买。例如，我妈妈已经80多岁了，患有糖尿病，所以每次开药都要去三级医院很长一段时间。所以个体户，也就是开一种降糖药——葛华止，这种药只能在三级医院开。这种常用药物规格为0.5g，20片，价格仅为23.12元，但却让社区中的许多糖尿病患者望而却步。

事实上，病人去社区医院看小病和慢性病没有任何问题。北京医院管理局曾推出“医疗协会”模式。三级医院的专家医生为社区医生提供培训和指导，不断提高社区医生的技术水平。为了防止社区医院的诊疗混乱，还建立了转诊机制，以便重病患者能够迅速转到大医院治疗。

记者了解到，为了提高社区医院的医疗水平，让常见病、多发病和慢性病患者安心在家就医，北京市医院管理局从2012年开始启动了以三级医院为龙头，多家社区卫生服务机构和一、二级医院为主体的医疗协会试点项目。截至2016年底，北京已成立53个区域性医疗协会。2016年12月，北京在5家市级医院(包括天坛医院、友谊医院和朝阳医院)所在的区域医疗协会中成立了29个慢性病专家小组。主要专家定期查房、定期访问、教学查房、专业培训等。，并到联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢性病管理工作，对会员医生起到“传播、帮助、带动”的作用。

至于买药，在医药分开的全面改革之后，大医院的药品也可以在社区购买。“新政策建立药品阳光采购平台后，所有药品都可以在平台上采购。”中国医学科学院针灸医院副院长杨金红表示，原社区医疗机构和二、三级医院的药品采购平台合二为一，使得基层医疗机构和二、三级医院的采购目录自上而下保持一致，社区医院可以通过该平台购买药品，但一些专治疾病和治疗的药品除外。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四种慢性病的处方时间从一个月延长到两个月，患者无需经常去医院。

当然，不是所有的药物都能在社区医院买到。业内人士表示，药品的使用不仅要满足患者的需求，还要符合相关规定，满足社区卫生服务机构的功能定位。开药的医生也必须具备相应的资格。此外，社区医院药房有一个小的存储区。与大医院相比，不可能有足够的药品，但基本的药品供应是可以保证的。9日，在团结湖社区卫生服务中心，记者还看到，市民杨阿依正在注册他常用的药物；社区卫生服务中心表示将尽快协调这些药物的制备。(记者沈绍铁、、葛)

[我想纠正错误]负责编辑:朱颖