四大热点聚焦社会办医

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审批程序相互“争斗”，医生不是“自由人”，基本医疗保险难以覆盖...目前，医疗在社会上经常遇到各种政策的“玻璃门”。最近，国务院办公厅发布了《关于支持社会力量提供多层次、多种形式医疗服务的意见》。此举能否减轻市民“看病难”和“看病贵”的问题？

焦点1:简化审批程序是否意味着降低医疗门槛

国务院《意见》要求简化和优化审批服务，积极推进一站式受理、窗口服务和并联审批，推进网上审批。

国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员赵坤表示，简化和优化审批服务，不是降低社会办医的标准和门槛，而是通过简化审批流程、提高审批效率，创造公平竞争的环境，支持和促进社会办医的发展。

中国非公立医疗机构副总裁兼秘书长郝德铭表示，截至2016年底，中国共有16，004家非公立医院，占医疗机构总数的55%，就医人次占12.3%。与公立医疗机构相比，非公立医疗机构的服务总量不到公立医疗机构的1/5，只有151家三级医院。小型、薄弱和分散的医疗机构主宰着整个行业。

成都大观医院院长张鹤表示，民营医院的发展面临着“大审批下小审批多”的局面，包括工商、卫生、医疗保险、价格、环保、税收、消防等审批。，而小型审批包括卫生执业证书下的业务技术审批等。例如，卫生行政部门已经批准了妇科诊疗业务，但占妇科业务30%-50%的计划生育业务需要单独审批，费时费力。

在一些地方，简化审批程序极大地提高了社会医疗服务的运行效率。据四川省卫生计生委有关负责人介绍，近年来，四川在行业准入、设备配置、医疗保险支持、土地配置、融资和税收等方面出台了一系列促进社会医疗的政策。民营医疗机构数量已从2011年的658家跃升至目前的1362家，占全省医院总数的65.89%。

焦点2:私人医疗机构的医生来自哪里

《意见》提出要加强人力资源保障。加强急需医学人才的培养，改革医师执业注册办法等。这些优惠政策能缓解社会对医学人才短缺的“迫切需求”吗？

目前，民营医院的人才基本上处于“一老一少”的局面，主要是退休的老专家和低学历的年轻人。在成都陆大夫冯凭从公立医院辞职后，他开了14个“陆大夫”社区诊所，有100多名医务人员。卢说，最大的问题是后备人才短缺，特别是高层次全科医生难以招聘。

赵坤认为，从激活现有人力资源存量活力的角度来看，实行医生执业区域注册和医生多点执业，鼓励医生利用业余时间到更多的医疗机构开展医疗服务，是短期内有效解决社会医疗机构人力资源短缺的有效途径之一。

广东省家庭医生协会副会长吴玉雄认为，目前医院还没有组织化和社会化，医生的医疗保险和养老保险仍处于第一实践点。只有让医生成为“自由人”，确保福利的社会化，才能有更多的医生愿意在基层开设诊所。

焦点3:社会医生如何确保服务质量

在安徽、四川等地，数量多、规模小、服务不足是当前社会面临的现实问题。以四川为例，从民营医院的构成来看，有950家综合医院、68家中医医院、343家专科医院和1家养老院，其中大部分是一级和二级医院，而三级医院很少，很多是非等级医院。

郝德明说，经过近两年的研究，发现非公有制医疗行业存在两个突出的痛点，一是社会信用，二是服务能力。

《意见》提出要加强全行业监管。政策能有效保证社会医疗机构的服务质量和安全吗？

赵坤认为，加强全行业监管的政策，如增强监管机构能力、优化监管方式等，有利于提高社会医疗机构的服务质量和安全性。

针对近年来的一些不良行为，如变相申领证件、骗取保险金、欺骗患者、过度医疗、拖延病情等。业内人士建议，应建立严格的退出机制，以规范社会医疗服务的运行行为。“严格监管与退出机制的深度对接也是转变政府职能、加强事后监管、促进社会医疗守法诚信管理、规范健康发展的必由之路。”赵坤说道。

郝德明、张鹤认为，要提高全行业的社会信用，提升非公立医院的规范化管理水平和服务能力。建议加快行业黑名单制度的建立，引入第三方评估机构，通过评估推动建设，打造一批技术过硬、服务优质、管理规范的行业代表。

焦点4:社会医疗机构可以纳入医疗保险吗

社会医疗机构能否纳入医疗保险是方便人们在社会医疗机构就医的关键。目前，现行的医疗保险政策并没有对公立医疗机构和社会医疗机构一视同仁。郝德明表示，在很多地方，非公立医疗机构的医疗保险政策是，医疗保险资格只有经过一定时间的运营后才能获得，这使得非公立医疗机构很难在纳入医疗保险之前运营。

《意见》要求落实和完善保险支持政策。实施将符合条件的社会办医疗机构纳入基本医疗保险定点范围的相关规定，医疗保险管理机构与社会办医疗机构签订服务协议，在程序、时限、标准等方面与其他公立医疗机构同等对待。最新政策是否更方便人们在非公立医疗机构就医？

赵坤认为，《意见》的颁布可以有效促进社会医疗机构纳入医疗保险。加强政策落实，消除对社会医疗机构的歧视，严格按照标准将符合条件的社会医疗机构纳入基本医疗保险定点范围。

张和等民营医院院长建议发展和培育商业医疗保险。高端医疗消费使社会找到了资本回报和新的价值增长点，但如果商业保险不充分发展，那么高端医疗仍然是“无米之炊”。

为了满足群众多层次、多样化的医疗需求，相关专家认为，应该进一步引导社会资本向短缺服务倾斜。例如，在老年医院、妇幼医院、医疗和护理机构、社会医疗保健、家庭医生服务、“互联网+医院”等。同时，也要充分开放社会资本，引导差异化发展趋势的形成，使非公立医疗机构真正成为公立医院的有益补充。